介護サービス事業所申請書

介護保険関連事業所用申請書

事業所用申請書

• 1：居宅サービス計画依頼（変更）届出書（ワード：16KB）
• 2：介護予防サービス計画依頼（変更）届出書（ワード：17KB）
• 3：居宅サービス計画作成依頼終了届出書（ワード：34KB）
• 4：要介護認定等の情報提供（資料）提供に係る申請書（ワード：41KB）（両面印刷）
• 5：要介護認定等の情報提供（資料）提供に係る事前提供依頼書（ワード：34KB）
• 6：負担限度額認定申請書（エクセル：24KB）（両面印刷）
• 6：負担限度額認定申請書（PDF：152KB）（両面印刷）
• 7：社会福祉法人等による利用者負担減免申出書（ワード：43KB）
• 8：社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書（エクセル：17KB）
• 9：離島等地域における特別地域加算に係る利用者負担減額申請書（ワード：63KB）
• 10：介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（エクセル：18KB）

• 11：介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給及び事前申請確認書発行申請書（ワード：57KB）
• 12：住宅改修が必要な理由書（エクセル：75KB）
• 13：軽度者に係る福祉用具貸与費の例外給付の確認申請書（エクセル：43KB）
• 13：例外給付確認申請書に関係する任意様式（福祉用具貸与の例外給付承認依頼書）（ワード：47KB）（医師の医学的所見等を記載する任意様式）
• 14：介護給付費明細書過誤調整依頼書（エクセル：44KB）
• 15：介護保険住所地特例_適用変更終了届（ワード：47KB）
• 16：介護保険適用除外施設_入所者異動届（エクセル：15KB）
• 17：介護保険施設入所・退所連絡票（ワード：18KB）
• 18：事故報告書（エクセル：35KB）報告マニュアル（鹿児島県）（PDF：324KB）
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ケアプラン関連

 

 

加算等について